الوسم: العمليات

ودمتم ,,,,

د.محمد بن حسن عدار
مع التطور الحديث في المجال الطبي وخصوصا في مجال أمراض النساء والتوليد ومع ازدياد عدد الولادات ازدادت نسبة العمليات القيصرية ومما لا شك فيه ان جميع العمليات الجراحية تحمل مخاطر نسبية بدءاً من مخاطر التخدير لحدوث النزيف والالتهابات التي تحدث في الرئة والمسالك البولية وجرح العملية بالإضافة لحدوث أمراض التخثر في الأوردة والرئة والالتصاقات النسيجية الداخلية التي تحدث بين الرحم والمثانة والأمعاء وجدار البطن الداخلي. ولكن مع التطور في تقنيات التخدير وتطور مهارات الجراحين وتوفر المضادات الحيوية أصبح من الممكن تفادي الكثير من هذه المضاعفات مما جعل الكثير من الجراحين في أمراض التوليد يتساهلون في إجراء العمليات القيصرية حتى في الحالات التي لا تستوجب التدخل الجراحي.. وتقدر نسبة إجراء العمليات القيصرية بحوالي 14% في المراكز الطبية المتقدمة وتزداد النسبة إلى 40% في بعض المراكز في الولايات المتحدة ومراكز القطاع الخاص ويعود السبب في زيادة العمليات القيصرية إلى الخوف من المساءلة القانونية التي قد تطال الطبيب المعالج فيما إذا تعرض الجنين إلى مشاكل غير متوقعة أثناء إعطاء فرصة لحدوث الولادة الطبيعية.
وقد أوضحت الدراسة – التي أجريت على 8725امرأة تمت ولادتهن الأولى بعملية قيصرية وذلك خلال الفترة مابين 1998و 2024وتمت مقارنتهن ب 27313امرأة تمت ولادتهن بالولادة المهبلية الطبيعية – ان مضاعفات المشيمة النازحة ونزيف ما قبل الولادة واعتراض الجنين وطول فترة المخاض والعمليات القيصرية الاسعافية والمجدولة وحالات انفجار الرحم والمشيمة المنغرسة كانت عالية في النساء اللواتي تمت ولادتهن الأولى بعملية قيصرية بالمقارنة بالنساء اللواتي تمت ولادتهن مهبلياً. كما وجد بأن هناك مضاعفات على مواليد المجموعة الأولى مثل الولادة المبكرة قبل الأسبوع السابع والثلاثين أو حتى قبل الأسبوع الثاني والثلاثين وكذلك ضعف نمو الجنين ووفيات الأجنة داخل الرحم. ونتيجة لهذه الدراسة ننصح السيدات بعدم طلب إجراء العمليات القيصرية لأسباب غير طبية ولادية حيث ان العديد من السيدات يرغبن في إجراء العملية لأسباب شخصية خاصة أو لأسباب نفسية أو لتحديد تاريخ معين للولادة مثل ان يتوافق مع بدء السنة الجديدة. كما ننصح الأطباء بالتريث وعدم الاستعجال في اتخاذ قرارات العملية القيصرية إلا في النطاق الطبي المعروف لإجراء هذه العمليات كما يجب عدم المبالغة في إعطاء فرصة للولادة الطبيعية في حالات تستوجب التدخل السريع بإجراء العمليات القيصرية لانقاد الطفل والأم بإذن الله تعالى من مضاعفات متوقعة.

عالم الألوان عالم فسيح مليء بالإثارة وله آثار على النفس البشرية فمثلا لو سالت أحدا عن سبب ارتداء الأطباء للون الأخضر في غرف العمليات لأجابك إن اللون الأخضر لون السلام والطمأنينه وما إلى ذلك .

لا ننكر هذا ولكن السبب الحقيقي مختلف تماما ….. اللون الأخضر هو ناتج مزج لونين هما الأزرق والأصفر…إذا فاللون الأخضر الفرعي يتوافق مع اللون الأحمر الأساسي وكيفية التوافق إن العينين عندما تطيل النظر للون معين فإنها بعد ذلك تبحث تلقائيا عن اللون الموافق له.. ولنقم بتجربة عملية وهي أن نطيل النظر لصحيفة باللون الأصفر لمدة تقارب الدقيقتين ونلاحظ ما هو اللون الذي يلوح أمام عيوننا إذا حولنا نظرنا إلى صحيفة بيضاء.. قطعا سيكون اللون البنفسجي وهذا بالنسبة لنا ونحن لم نطيل النظر…فكيف الطبيب الذي ينظر إلى لون الدم الأحمر بالساعات وعلى مدى السنوات عندما يرفع الطبيب نظره عن المريض في غرفة العمليات تلقائيا ستبحث عينه عن اللون الأخضر.. وحتى تكون عين الطبيب مرتاحة ولا ينعكس ذلك سلبا على نفسيته بفطرته البشرية… البسوه اللون الأخضر لانه هو الموافق للون الأحمر
.

د.محمد بن حسن عدار
مع التطور الحديث في المجال الطبي وخصوصا في مجال أمراض النساء والتوليد ومع ازدياد عدد الولادات ازدادت نسبة العمليات القيصرية ومما لا شك فيه ان جميع العمليات الجراحية تحمل مخاطر نسبية بدءاً من مخاطر التخدير لحدوث النزيف والالتهابات التي تحدث في الرئة والمسالك البولية وجرح العملية بالإضافة لحدوث أمراض التخثر في الأوردة والرئة والالتصاقات النسيجية الداخلية التي تحدث بين الرحم والمثانة والأمعاء وجدار البطن الداخلي. ولكن مع التطور في تقنيات التخدير وتطور مهارات الجراحين وتوفر المضادات الحيوية أصبح من الممكن تفادي الكثير من هذه المضاعفات مما جعل الكثير من الجراحين في أمراض التوليد يتساهلون في إجراء العمليات القيصرية حتى في الحالات التي لا تستوجب التدخل الجراحي.. وتقدر نسبة إجراء العمليات القيصرية بحوالي 14% في المراكز الطبية المتقدمة وتزداد النسبة إلى 40% في بعض المراكز في الولايات المتحدة ومراكز القطاع الخاص ويعود السبب في زيادة العمليات القيصرية إلى الخوف من المساءلة القانونية التي قد تطال الطبيب المعالج فيما إذا تعرض الجنين إلى مشاكل غير متوقعة أثناء إعطاء فرصة لحدوث الولادة الطبيعية.
وقد أوضحت الدراسة – التي أجريت على 8725امرأة تمت ولادتهن الأولى بعملية قيصرية وذلك خلال الفترة مابين 1998و 2024وتمت مقارنتهن ب 27313امرأة تمت ولادتهن بالولادة المهبلية الطبيعية – ان مضاعفات المشيمة النازحة ونزيف ما قبل الولادة واعتراض الجنين وطول فترة المخاض والعمليات القيصرية الاسعافية والمجدولة وحالات انفجار الرحم والمشيمة المنغرسة كانت عالية في النساء اللواتي تمت ولادتهن الأولى بعملية قيصرية بالمقارنة بالنساء اللواتي تمت ولادتهن مهبلياً. كما وجد بأن هناك مضاعفات على مواليد المجموعة الأولى مثل الولادة المبكرة قبل الأسبوع السابع والثلاثين أو حتى قبل الأسبوع الثاني والثلاثين وكذلك ضعف نمو الجنين ووفيات الأجنة داخل الرحم. ونتيجة لهذه الدراسة ننصح السيدات بعدم طلب إجراء العمليات القيصرية لأسباب غير طبية ولادية حيث ان العديد من السيدات يرغبن في إجراء العملية لأسباب شخصية خاصة أو لأسباب نفسية أو لتحديد تاريخ معين للولادة مثل ان يتوافق مع بدء السنة الجديدة. كما ننصح الأطباء بالتريث وعدم الاستعجال في اتخاذ قرارات العملية القيصرية إلا في النطاق الطبي المعروف لإجراء هذه العمليات كما يجب عدم المبالغة في إعطاء فرصة للولادة الطبيعية في حالات تستوجب التدخل السريع بإجراء العمليات القيصرية لانقاد الطفل والأم بإذن الله تعالى من مضاعفات متوقعة.

يلجأ بعض الأطباء إلى زراعة القرنية الصناعية، فهل القرنية الصناعية تحقق نجاحا ملحوظا، أم أنها تفشل، وما هى نسبة النجاح المتوقعة، وهل هناك شروط يجب أن تتبع لاختيار المريض الذى يقوم بزراعة القرنية الصناعية؟

يقول البروفوسير خورخى آليو رئيس قسم العيون بجامعة هيرنادز بـ "كانتى" بأسبانيا إن القرنية الصناعية مازالت تحت التجربة، لأنها تعتبر فى الوقت الحالى فاشلة، لأن الجسم يرفضها، لكننا نقوم الآن بإجراء أبحاث لاستخدام أنسجة من جسم المريض نفسه، لأن القرنية الصناعية مثال للفشل، وعندما يتم زراعتها تفشل فشلا زريعا، لذلك لا تستخدم بصورة كبيرة، سواء فى أسبانيا أو فى الدول الأخرى مثل أمريكا وأوروبا.

ويشير الدكتور منير خليفة أستاذ ورئيس قسم العيون بجامعة طنطا ورئيس النادى المصرى لجراحات تصحيح الإبصار، ورئيس المؤتمر، إلى أن القرنية الصناعية لها شروط معينة، حيث يتم زراعتها فى حالات لا تصلح لها زراعة القرنية البشرية، مثل حالات إصابات القرنية نتيجة لأمراض المناعة وإصابات القرنية نتيجة الإصابة بالمواد الكيميائية، ووجود أوعية دموية كثيفة داخل القرنية فى هذه الحالات لا تصلح زراعة القرنية البشرية، ونلجأ للقرنية الصناعية لأن نجاح القرنية الصناعية لها شروط، وهى أن تكون الخلايا الجزعية للقرنية بحالة جيدة، وأن تكون طبقة الدموع فوق سطح القرنية معقولة، وأن يكون ضغط العين طبيعيا، وأن يكون هناك جزء من القرنية الأصلية للمريض يستطيع الجراح تثبيت القرنية الصناعية به.

وعلى المستوى العالمى لا ينضم أى جراح لعمليات القرنية الصناعية، ولا يستطيع الحصول على القرنية الصناعية إلا بشروط معينة، والحصول على دورات تدريبية كافية لمثل هذه الأنواع من الجراحات قبل أن تبدأ الشركة المنتجة لإعطاء القرنيات الصناعية لهذا الجراح، ويتبع هذه السياسة عالميا قرنيات "بوسطن الصناعية"، حيث إن هناك شروطا صارمة يجب أن تتوافر فى الجراح التى تمده هذه الشركات بالقرنيات الصناعية، وذلك للحفاظ على مستوى النتيجة، ونسب النجاح وتقليل المضاعفات فى مثل هذا النوع من العمليات.

والشركة هى التى تقوم بعمل هذه الدورات بعد توصية اثنين من الجراحين الأعضاء بها، ويبدأون ببيع هذه القرنيات الصناعية.

ويؤكد الدكتور منير أن القرنيات الصناعية عمليات نلجأ لها فى الحالات الحرجة جدا، ونسبة نجاح العملية بها لا تتعدى 50%، ويحتاج المريض لنظام معين فى العلاج والفحص الدورى بصفة دائمة، حيث يأخذ أدوية لتقليل المناعة حتى لا يتم لفظ القرنية الصناعية، وهى فى مصر تستخدم على أضيق نطاق ومكلفة جدا على المدى البعيد.

وعلى العكس من هذا نجد أن زراعة القرنية البشرية تعطى نتيجة عالية جدا فى نسبة النجاح، خاصة بعد تطوير الطرق الجراحية باستخدام الفمتو ليزر، وتوافر أنواع الأدوية التى يمكن إعطاؤها للمريض بصورة آمنة لتقليل رد فعل الجسم ولفظ القرنية المزروعة.

وتعتبر المشكلة الرئيسية فى هذه العمليات هو الحصول على القرنية البشرية من بنوك العيون العالمية، بتكلفتها الباهظة، حيث لا يتوافر بنوك عيون حاليا داخل مصر بالصورة التى تكفى احتياج المرضى لمثل هذه العمليات.