عند الدخول الى المستشفى ستم أخذ البيانات الشخصية والتاريخ المرضى وكل ما يتعلق بالحمل وعمل الفحص الطبى العام مثل قياس الضغط والنبض ودرجة الحرارة وسرعة التنفس والوزن كما يتم عمل فحص للجنين عن طريق البطن اولا لمعرفة وضع الجنين وسماع نبضات قلب الجنين وعددها والبعض يقوم بعمل تخطيط لضربات نبض الجنين لفترة 15-20 دقيقة وعموما لابد متابعة نبضات قلب الجنين ظوال فترة لولادة سواء بسماع قلب الجنين بالسماعة الخاصة لذلك او بمتابعة تخطيط رسم القلب للجنين حسب ما يرى الطبيب وعادة تسمع ضربات القلب بعد إنقباضة الرحم
من الممكن ان تطلبى مسكن للام حسب ما تحتاجى واذا كنتى طلبتى من الطبيب اثناء متابعة الحمل فسوف يقوم بإعطاءك الأدوية او استدعاء طبيب التخدير لعمل تخدير نصفى اذا رغبتى فى ذلك (إنظرى الولادة-1 )
كما ذكر من قبل (الولادة-1) تمر الولادة بثلاث مراحل كل منها تنقسم الى فترات :
المرحلة الأولى (إتساع عنق الرحم)
1- الفترة المبكرة 2- الولادة الفعلية 3- الفترة الإنتقالية
1- الفترة المبكرة
يبدأ عنق الرحم فى الإتساع من 0 الى 3سم وعادة تكون إنقباضات الرحم متوسطة فى القوة وتكون كل 5-10 دقائق وتستغرق 30-60 ثانية وعادة تلاحظى علامة الولادة فى هذة الفترة والبعض قد يشعرن بلام بالظهر – الام بالمعدة – اسهال احيانا
هذة المرحلة المبكرة قد تستغرق بضع ساعات الى بضع ايام وعادة تكون اطول فى الولادة الأولى
2- الولادة الفعلية
يبدأ عنق الرحم فى الإتساع من 3 الى 7سم وعادة تكون إنقباضات الرحم أكثر قوة كل 2-4 دقائق وتستغرق 45-60 ثانية
كثيرات يشعرن بضغط فى الظهر ويجب ان تكونى بالمستشفى فى هذة الفترة
عادة تستغرق هذة الفترة من 3 الى 8 ساعات وعادة تكون اطول فى الولادة الأولى
3- الفترة الإنتقالية
يتسع عنق الرحم من 7 الى 10سم وهى أقصر فترة فى الولادة ولكنها أصعبها حيث تزداد قوة إنقباضات الرحم وتقل الفترة بين الإنقباضات حيث تستغرق الإنقباضة 90 ثانية كل 1-2 دقيقة
كثيرات يشعرن بضغط فى الظهر وعلى الشرج ومن الممكن ان تشعرى بالرغبة فى التبرز نتيجة الضغط على الشرج ومهم عدم الدفع الا بعد ان يطلب الطبيب ذلك حيث ان محاولة الدفع قبل اتساع عنق الرحم قد يؤدى الى سقوط بالمهبل والرحم فيما بعد
تستغرق هذة الفترة بين 15 دقيقة الى 3 ساعات وايضا تكون اطول فى الولادة الأولى
المرحلة الثانية (خروج الجنين)
فى هذة المرحلة يكون عنق الرحم متسع تماما بيحث يكون قناة مع المهبل يمر من خلالها الجنين الى الخارج
فى هذة المرحلة سوف يطلب منك الطبيب الدفع أثناء انقباضة الرحم حيث تستخدمى عضلات البطن مع انقباضات الرحم فى دفع الجنين الى الخارج ويجب ان لاتدفعى الا مع وجود الإنقباضة ثم تستريحى بين الإنقباضات حتى لاتجهدى
البعض يفضلن وضع مستلقى على الظهر او الجلوس واكثر الحالات يستخدم سرير خاص بالولادة حيث تكونى مستلقية على الظهر مع رفع الأرجل بثنى الفخذ والركبة
مع كل إنقباضة ينزل الجنين خلال المهبل ويتغير وضعة نتيجة شكل وعضلات الحوض بحيث ينزل بسهولة خارج المهبل ومن الممكن عمل شق فى العجان عند ولادة الرأس إذا شعر الطبيب ان ولادة الرأس ممكن ان تحث تهتك بالمنظقة وعادة يكون هذا فى اول حمل ويستخدم تخدير موضعى حيث لاتشعرى بشئ
تستغرق هذة المرحلة من بضع دقائق حتى 2ساعة او اكثر وتكون اطول فى اول ولادة او اذا تم استخدام التخدير النصفى اثناء الولادة
الجفت والشفاط أثناء المرحلة الثانية
بعض الحالات تتطلب مساعدة من الطبيب لإخراج الجنين وهناك طريقتين:
1- إستعمال الجفت: عبارة عن ألة حديد مثلملعقتين كبار يتم وضعها داخل المهبل حول رأس الجنين لكى يتم جذب الرأس الى خارج المهبل
2- الشفاط: يوضع كأس بلاستيك على رأس الجنين داخل المهبل ويتم استخدام مكبح يعمل بالتفريغ حتى يتم مسك الرأس بالكأس ثم يتم جذب الراس مع انقباضة الرحم فيساعد على خروج الجنين
الكأس البلاستيك تثبت على رأس الجنين بواسطة الة الشفط
ثم يتم جذب الرأس الى الخارج
مجرد خروج الرأس يتم تنظيف الأنف والفم من الإفرازات بواسطة المساعد ويتأكد الطبيب الطبيب من عدم وجود الحبل السرى حول عنق الجنين ثم يولد الكتفين والجسم
بعد خروج الجنين يتم ربط وقطع الحبل السرى ويتم تنظيف المولود ووزنة واخذ مقاسات الطزل ومحيد الرأس وعادة تؤخذ بصمة الأرجل ويضع شريط بأسم الأم حول معصم الجنين ويتم تقييم الحالة العامة للمولود عن طريق متباعة 5 علامات بالمولود تعطى درجات 0-1-2
1-مدى انقباض العضلات 2- النبض 3-لون الجلد 4- التنفس 5- رد الفعل
تم عمل هذا التقييم بواسطة سيدة تدعى فيرجينا ابجار فى سنة 1956 ولذلك يستخدم مصطلح معيار أبجار لتقييم حالة المولود
المرحلة الثالة للولادة (خروج المشيمة)
يستمر الرحم فى الإنقباض بعد الولادة وعادة لايكون هناك الام فى هذة الفترة وتساعد إنقباضات الرحم فى نفصال المشيمة عن بطانة الرحم وتنزل خارج الرحم خلال 5-10 دقائق بعد ولادة الجنين وقد يستغرق هذا 30 دقيقة ولكن اذا لم تنزل بعد 30 دقيقة قد تحتاج الى التدخل لإخراجهاباليد تحت مخدر عام وتستمر انقباضات الرحم بعد خروج المشيمة وهذا بدون الام ولكن يساعد كثيرا فى عدم حوث نزيف بعد الولادة وتفحص المشيمة وبتم وزنها والتأكد من عدم وجود بقايا من الغشاء المحيط بالجنين او المشيمة داخل الرحم
إذا تطلب الأمر من الممكن عمل غرز بالعجان فى هذة الفترة ويكون تحت تخدير موضعى
يتم وضع حفاضة لإمتصاص الدم ومعرفة كميتة بعد الولادة ويتم متابعة الأم لعدة ساعات ومن الممكن ان تعود الأم بالجنين الى المنزل بعد 6 ساعات طالما لم يكن هناك أى مشاكل ولكن الغالبية تمكث 24 ساعة اثناءها تبدأ الأم ف الرضاعة
ملحوظة: فى اول ساعة بعد الولادة قد تقوم الممرضة بتدليك الرحم من البطن كل 10-15 دقيقة حتى تتأكد تماما من استمرار انقباض الرحم وبالتالى التأكد من عدم حدوث نزيف بعد الولادة وعادة تسمى هذة الساعة المرحلة الرابعة للولادة ودائما لايوجد الام
..