شلل إرب أو ملخ الولادة هو إصابة الضفيرة العضدية، وأن أغلب حالات الإصابة تحدث أثناء الولادة، وتحدث لدى مختلف الأطفال، وتشمل الأطفال المبتسرين وأطفال الأوزان الكبيرة وهم الأكثر عرضة للإصابة.
وتعنى إصابات التمددstretch-1
وتعنى إصابات الورم العصبى neuroma-2
– وتعنى إصابات التمزقrapture-3
وتعنى إصابات الخلع Avulsion4-
أى إصابات التمدد (stretch) حيث تختلف درجة الإصابة على قوة التمدد الحاصل فينتج انضغاط للعصب نتيجة الورم والكدمة الناتجة عن انحباس الكتف، وهذا النوع من الإصابات يعتبر الأقل خطورة من الإصابات الأخرى وعادة يتعافى خلال مدة تتراوح سنة إلى سنتين مع استعادة الوظيفة كاملا، بينما إصابات الورم العصبى التى من شأنها الضغط على الأعصاب، فإن هذا النوع يتطلب التدخل الجراحى لاستعادة الوظيفة، وإصابات التمزق تشمل تمزق العصب فى عدة أماكن، ومن ثم لابد من اللجوء إلى الجراحة لاستعادة الوظيفة.
والنوع الرابع وهو إصابات الخلع يحدث عندما تسحب الأعصاب من النخاع الشوكى، وهذا النوع من الإصابة يعتبر من أشد إصابات الضفيرة العضدية، ويحتاج إلى جراحة دقيقة وكبيرة جدًا وقد يحتاج إلى زرع عضلة لاستعادة الوظيفة.
وتشخيص هذه الإصابات أكثر تعقيدًا لأن اختلاف أنواع الإصابات قد يسبب نفس الأعراض كما أن الكثير من الأعصاب الصغيرة، قد تصاب فى الضفيرة العضدية بنفس الوقت، وإن كان معظم إصابات الضفيرة العضدية تكون طفيفة وأكثرها يتماثل للشفاء فى مدة تتراوح ما بين 3 – 4 شهور، والإصابات الشديدة قد تتعافى فى فترة تتراوح 18 – 24 شهرًا.
والخضوع لتمارين العلاج الطبيعى وجلسات الكهرباء فى الفترة الأولى من الإصابة يكون ضروريا لمنع ضمور العضلات وتحفيز التوصيل العصبى، وكذلك المحافظة على مرونة المفاصل والعضلات ومدى الحركة الطبيعى لمفاصل الذراع.
ملخ الولادة: أثناء الولادة قد يحدث في بعض الاطفال شد على اعصاب الذراع مما يؤدي الى اصابه جزئيه لهذه الاعصاب. و هذه الإصابة تؤدي الى عده مظاهر حسب نوع العصب الذي اصيب و درجه الإصابة. و الحالات التي يتم تشخيصها مبكرا في اول 2-4 اشهر يمكن عملجراحه لاستكشاف الاعصاب و إعادة توصيلها . اما التي تتأخر عن هذا فيكون علاجها بالعلاج الطبيعي في المراحل الاولى ثم جراحه نقل الاوتار و العضلات لتحسين الوظائف المفقودة . و اشهر نوع هو نوع إربز Erb’s palsy و هو نتيجة إصابة الضفيرة العليا من اعصاب الذراع و تؤثر على وظيفه الكتف. و يتم تقييمها بواسطه تقسيمه ماليت Mallet grading system و هي 5 دراجات : 1- شلل كامل للكتف, 2- يمكن رفع الكتف 30 درجه و لا يمكنه لمس قفاه او فمه, 3- 30 الى 90 مع إمكانيه لف الكتف للخارج بدرحة بسيطة و لمس القفى او الفم بصعوبة, 4- حركه اللف للخارج و رفع الكتف تكون اسهل مع امكانيه لمس القفى و الفم , 5- كتف طبيعي تماما. و العلاج الجراحي لهذه الحالات بنقل عضلات Latissimus dorsi and teres major و إطاله عضلات pectoralis major and subscapularis muscles يؤدي الى تحسن كبير في وظيفه الكتف. و هناك ابحاث اثبتت ان هذه الجراحة يمكن إجرائها في مرضى من سن 3 سنوات الى 30 سنه و تعطي نسبه نجاح عالية . و بالطبع الجراحة يجب ان يتبعها تمارين تأهيل و طب طبيعي. و يجب ان يتوفر لمن يقوم بها الخبرة الكافية في مجال جراحه عظام الاطفال و نقل الاوتار و العضلات